医路心语，一位美国华人心脏科医师的心语行医笔记。

30. 奇特的奇特中风之卵圆孔未闭。

今日门诊，卵圆随访一位41岁的医路白人男性。上一年的心语这个时分，小伙子缺血性中风住院。奇特年纪轻轻的卵圆得中风，是医路很稀有的事。

朋友常常问起中风是心语怎样回事？中风便是脑部血管供血中止构成脑部损害。大脑操控全身，奇特脑部某个功用区损害，卵圆相应的医路体现在身体某部分的功用障碍，常见的心语症状是一侧的身体不能活动，大舌头说话晦气，奇特行为反常，乃至神志不清。

中风就两个原因（是不是很简略？），出血性中风和缺血性中风。出血性中风很好了解，脑子血管破了，出血，导致脑部功用受损。

缺血性中风，也很好了解，简略而言便是脑子里的血管堵起来了，没有血液供给，导致脑部功用受损。咱们来开动脑筋，什么情况下脑子血管会堵起来？其实也就两种原因，一是脑子血管粥样斑块构成然后斑块决裂产生梗阻，和咱们之前提到的急性心梗是一个道理，这样的中风咱们称为血栓性中风。第二种原因是栓子来自脑部以外的身体其他部位，进入脑部血管引发栓塞，咱们称为栓塞性中风。栓子能够来历于大血管的斑块脱离，能够是心脏内的血栓（之前谈过房颤，患者很简单有心房血栓构成，所以需求运用抗凝剂防备血栓防备中风），也能够是静脉血栓经过心脏中隔残缺右向左分流而进入大脑。

回到前面的年青患者。其时中风后神经科会诊，看了脑部的核磁共振和CT扫描的图画，考虑小伙中风的病因是来自血栓，也便是栓塞性中风。栓子的来历怎样找？大血管方面做CT血管造影，没有问题。心脏血栓？做心脏超声做心电监护，没有问题。有没有心脏中隔残缺？做心脏超声，Bingo，检查发现小伙存在卵圆孔未闭（PFO）。

卵圆孔，是指在分隔左右心房的房间隔上存在一个生理小孔，在胎儿时期是血液运转的正常通道，一般在出世后会主动闭合。可是，在一些正常成年人中有20-25%的卵圆孔不完全闭合。卵圆孔未闭（PFO）使身体内存在一个血液从右心房向左心房分流的途径，即静脉体系血液流向动脉体系血液的捷径，特别是静脉体系中的小血栓有或许经过卵圆孔未闭进入动脉体系而产生动脉栓塞包含中风。

咱们先给患者做了“植入型心脏监测仪（ILR）”（检查“介绍常用的心脏监测仪”），接连监测3个月以上，清晰没有发现房颤，然后给患者做了经导管卵圆孔封堵术。没想到，术后第二天ILR监测仪发现患者有阵发性房颤。有报导，卵圆孔封堵后添加房颤产生几率，咱们医疗组也判别房颤的产生与手术有关。可是，小伙有中风史，使得他的CHA2DS2vasc评分分数天然抵达2 ，也便是契合长时刻抗凝医治的要求。小伙平常十分活泼，常常参与冰球活动，运用抗凝剂会添加他的出血危险。咱们坐下来，好好的谈了很长时刻，剖析利害，最终医患一起决议计划（shared decision making ），不再运用抗凝剂。在之后的6个多月的ILR监测中，没有再发现房颤的产生。

今日见到他，小伙状况杰出，每个周末都和朋友打冰球。小伙问我，是不是还常常踢足球？看来他一向记住咱们曾经说的论题，我告知他，每周一晚上都参与大西雅图区域的足球比赛。